Kassenleistung, IGeL – was heißt das?
Gesetzlich Versicherte haben Anspruch auf alle Leistungen, die medizinisch notwendig sind. Darüber hinaus gibt es Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL), die Sie selbst bezahlen.
- Sie können eine augenärztliche Praxis ohne Überweisung aufsuchen.
- Eine IGeL ist freiwillig. Sie erhalten vorher eine schriftliche Vereinbarung mit den Kosten.
- Eine Kassenleistung darf nicht vom Kauf einer IGeL abhängig gemacht werden.
- Unabhängige Bewertungen von IGeL finden Sie beim IGeL-Monitor des Medizinischen Dienstes.
Kassenleistung oder Selbstzahler?
Welche augenärztlichen Leistungen übernimmt die gesetzliche Krankenkasse? Die Übersicht zeigt typische Fälle. Entscheidend ist immer der medizinische Anlass.
| Leistung | Gesetzliche Kasse | Voraussetzung | Selbst zahlen |
|---|---|---|---|
| Untersuchung bei Beschwerden | Ja | Medizinischer Anlass | – |
| Brillengläser für Kinder | Ja | Unter 18 Jahren, Verordnung | Gestell, Extras |
| Brillengläser für Erwachsene | Teilweise | Starke Fehlsichtigkeit (§ 33 SGB V) | Gestell, Extras |
| Glaukom-Abklärung | Ja | begründeter Verdacht oder bestimmte Anlässe (z. B. Kortison-Dauertherapie) | – |
| Glaukom-Früherkennung | Nein | Ohne Anlass | IGeL |
| Grauer-Star-Operation | Ja | Mit Standardlinse | Mehrkosten Sonderlinse |
| OCT bei feuchter AMD | Ja | Diagnose, Therapiesteuerung | – |
| Netzhautkontrolle bei Diabetes | Ja | Diagnose Diabetes | – |
| Sehtest Führerschein | Nein | – | Selbstzahler |
| Augenlasern | In der Regel nein | – | Selbstzahler |
Hinweis: Fiktive Musterpraxis. Die Übersicht ist vereinfacht und ersetzt keine Beratung. Maßgeblich sind der Einzelfall und Ihre Krankenkasse.
Kassenleistungen und Selbstzahlerleistungen
Das übernimmt Ihre Kasse
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Untersuchung bei Beschwerden
Sie sehen schlechter, haben Schmerzen oder ein rotes Auge? Dann ist die Untersuchung eine Kassenleistung.
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Brillengläser für Kinder
Bis zum 18. Geburtstag zahlt die Kasse Brillengläser zu den Preisen, die sie mit Optikern vertraglich vereinbart hat – mit augenärztlicher Verordnung.
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Grauer-Star-OP mit Standardlinse
Bei medizinischer Notwendigkeit: Operation mit Monofokallinse sowie Vor- und Nachuntersuchungen.
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OCT bei feuchter AMD
Zur Diagnose und Therapiesteuerung bei feuchter AMD und diabetischem Makulaödem.
Das zahlen Sie selbst
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Glaukom-Früherkennung ohne Anlass
Ohne begründeten Verdacht oder bestimmten Anlass ist sie eine Individuelle Gesundheitsleistung (IGeL). Mehr: Glaukom.
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Sehtest für den Führerschein
Der Sehtest für die Fahrerlaubnis ist keine Kassenleistung. Die Kosten nennen wir Ihnen vorab.
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Augenlasern
Eingriffe, die eine Brille ersetzen sollen, zahlt die gesetzliche Kasse in der Regel nicht.
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Sonderlinsen beim Grauen Star
Multifokale, torische oder andere Sonderlinsen verursachen Mehrkosten, die Sie selbst tragen.
Fragen zur Kostenübernahme
Nein. Als gesetzlich Versicherte können Sie direkt in eine augenärztliche Praxis kommen. Bringen Sie Ihre Gesundheitskarte mit. Mehr dazu: Überweisung zum Augenarzt.
Individuelle Gesundheitsleistungen gehören nicht zum Leistungskatalog der gesetzlichen Kassen. Sie zahlen sie selbst und erhalten vorher eine schriftliche Vereinbarung mit den Kosten. Eine Kassenleistung darf nicht davon abhängig gemacht werden.
Für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren ja, wenn die Brille verordnet ist. Die Kasse zahlt dafür die Preise, die sie mit Optikern vertraglich vereinbart hat. Erwachsene erhalten einen Zuschuss nur bei starker Fehlsichtigkeit oder schwerer Sehbeeinträchtigung. Das Gestell zahlen Sie immer selbst. Mehr dazu: Brille und Krankenkasse.
Ja, wenn die Operation medizinisch notwendig ist und eine Standardlinse (Monofokallinse) eingesetzt wird. Für Sonderlinsen fallen Mehrkosten an.
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